Come descritto su Nature Communications, questi virus potrebbero essere il prodotto del riscaldamento del suolo, e potrebbero quindi essere collegati agli esperimenti che si svolgono da molti anni in questa foresta, riscaldata da cavi nel terreno che mantengono la superficie più calda di 5 gradi rispetto alla temperatura ambiente, creando un laboratorio esterno che riproduce gli effetti dei cambiamenti climatici. Averne trovati 16 in un colpo solo, tutti diversi fra loro, per Blanchard, “è stato sconvolgente”, anche considerando che la scoperta è avvenuta per caso: “Non stavamo cercando virus giganti – rileva – il nostro obiettivo era isolare batteri direttamente dall’ambiente per capire come le comunità di microrganismi stanno cambiando in risposta al riscaldamento del suolo”. Cioè che rende la scoperta particolarmente interessante, secondo il bioinformatico Frederik Schulzn, del Joint Genome Institute (Jgi) del Dipartimento di Energia degli Usa, è aver trovato i virus nel suolo, perché “la maggior parte dei virus giganti, precedentemente descritti sono stati scoperti nell’acqua”. Inoltre, l’eccezionalità del ritrovamento, per Schulzn è nell’aver trovato tutti questi virus solo grattando la superficie: “Se andassimo più in profondità questo numero potrebbe facilmente raddoppiare, triplicare o addirittura quadruplicare”.

Batterio killer, scende in campo il Ministero della Salute dopo i sospetti decessi verificatisi in Veneto ed Emilia Romagna. “Il Mycobacterium chimaera – si legge sul sito del Ministero - , comunemente conosciuto come "batterio killer", è un batterio identificato per la prima volta nel 2004, diffuso in natura, presente soprattutto nell’acqua potabile e generalmente non pericoloso per la salute umana. Casi invasivi di M. chimaera sono stati riscontrati in Europa, e non solo, e sono stati associati all’utilizzo di dispositivi di raffreddamento/riscaldamento (Heater-Cooler Devices, HCD) necessari a regolare la temperatura del sangue in circolazione extra corporea durante interventi cardiochirurgici, per lo più per contaminazione dei pazienti tramite aerosol proveniente dall’acqua delle taniche dei dispositivi. La prima identificazione di un caso di infezione associato a questo tipo di dispositivo risale al 2014, anche se attraverso indagini retrospettive è stato possibile riconoscere anche casi verificatisi precedentemente, a partire dal 2011”. “Il periodo di incubazione – si evidenzia - dopo l'esposizione al M. chimaera risulta lungo, con una mediana di 17 mesi (range 3-72 mesi). Segni e sintomi sono generalmente aspecifici e comprendono affaticamento, febbre e perdita di peso. Non esiste una terapia stabilita e il tasso di mortalità è circa del 50%. Attualmente, l’entità dell’epidemia globale non è nota con esattezza. Prima del decesso dell'anestesista di Vicenza, il 2 novembre scorso, l’Italia sembrava esclusa dall’emergenza di queste nuove infezioni”. Il Ministero della Salute, ricorda che alcuni mesi fa, all’interno della cornice istituzionale rappresentata dal Piano Nazionale di contrasto dell’antibiotico-resistenza (PNCAR) 2017-2019, ha “avviato un’attività di valutazione del rischio per il nostro Paese allo scopo di emanare raccomandazioni specifiche”. Questa fase preliminare include diverse azioni, tra cui: - un approfondimento dei dati raccolti a partire dal 2016 dall’ISS, che hanno evidenziato la circolazione del micobatterio anche in Italia - la richiesta alle regioni di dati relativi a eventuali casi, sporadici o in cluster, di infezione invasiva da Mycobacterium, anche attraverso un’analisi retrospettiva dei dati stessi - una verifica su Dispovigilance (sistema informativo per la rete nazionale di vigilanza sugli incidenti che coinvolgono dispositivi medici) di eventuali eventi riportati. “Si è in attesa – conclude il Ministero - di ricevere riscontro dalle regioni e il ritardo è probabilmente dovuto al fatto che il lungo periodo di incubazione e la scarsa specificità del quadro clinico rendono complessa e laboriosa l’identificazione di casi possibili che devono, comunque, essere confermati da indagini di laboratorio specifiche, non sempre disponibili per i casi individuati retrospettivamente”.

Dopo un picco di nuovi casi confermati nell’area di Beni, dove non si ferma la peggiore epidemia di Ebola nella storia della Repubblica Democratica del Congo (Rdc), Msf rafforza la propria azione per contenere il contagio aprendo un nuovo centro di transito per casi sospetti. “L’obiettivo di questo centro di transito è rafforzare la capacità di cura complessiva a Beni. Da quando la città è diventata il centro dell’epidemia a ottobre, sono emersi molti nuovi casi confermati in diversi quartieri. Il Centro di transito è stato costruito vicino al Centro di trattamento Ebola esistente, la cui capacità è ormai satura. La vicinanza dei due centri renderà più efficace la nostra risposta contro l’epidemia a Beni” spiega Marie Burton , capo progetto di Msf a Beni. Il Centro di transito è stato costruito su un ex campo da calcio di 8mila metri quadri e ha richiesto una settimana di intensi lavori di costruzione. Aiutati dagli stessi giovani che un tempo giocavano a calcio su quel campo, le équipe di Msf hanno lavorato nonostante frequenti temporali e hanno superato grosse sfide logistiche per completare i lavori il più velocemente possibile. I pazienti sospetti saranno accolti al Centro di transito mentre aspettano di conoscere i risultati dei loro test. Nel frattempo lo staff medico di Msf fornirà subito cure adeguate alle condizioni cliniche delle persone. Quando la diagnosi sarà confermata, i pazienti positivi all’Ebola saranno trasferiti nel vicino Centro di trattamento, mentre quelli negativi saranno trasferiti in altre strutture sanitarie, dove riceveranno ulteriori cure. Finora sia i casi sospetti che quelli confermati venivano accolti nel Centro di trattamento, in due reparti isolati. Nel nuovo centro sono state realizzate stanze individuali invece di grandi tendoni, per migliorare l’isolamento dei pazienti. Le divisioni tra le stanze sono state dotate di ampie finestre di Plexiglass in modo che lo staff medico possa mantenere un contatto visivo con i pazienti, ma anche perché i pazienti possano vedere la loro famiglia e i loro cari quando vengono a visitarli. La capacità di base del centro, pari a 16 posti letto, può arrivare fino a 32 o 48 posti letto in caso di necessità, a seconda di come evolverà l’epidemia. Le nostre équipe sono sempre più impegnate nel tracciare i casi sospetti da quando l’epidemia ha raggiunto un nuovo livello. Almeno 30 nuovi casi sospetti vengono identificati ogni giorno e ammessi al Centro Ebola di Beni. La peggiore epidemia di Ebola in Repubblica Democratica del Congo In soli tre mesi da quando è stata dichiarata, questa epidemia di Ebola – la decima nella storia della Rdc – è diventata la peggiore mai registrata nel paese. A oggi, sono stati individuati 341 casi di cui 303 confermati. L’epicentro si è spostato dalla piccola cittadina di Mangina, dove sono emersi i primi pochi casi, alla più grande città di Beni, dove il numero dei pazienti sospetti e confermati è cresciuto stabilmente per settimane, fino alla totale saturazione della capacità medica di curare i pazienti. Dal primo agosto il virus ha ucciso 215 persone e diverse organizzazioni stanno facendo del loro meglio per impedire che si diffonda ulteriormente. Più di 100 pazienti sono riusciti a guarire finora. In un’area di pesante insicurezza causata dal conflitto in corso, dove l’accesso a parti della popolazione è molto complesso, la risposta medica ha dovuto affrontare grosse sfide e l’epidemia non è ancora stata fermata. “Da quando il centro dell’epidemia si è spostato da Mangina a Beni, l’epidemia è diventata più difficile da controllare. Ora osserviamo un numero crescente di nuovi casi più a sud, nella città ancora più grande di Butembo. Temiamo che la situazione possa diventare ancora più difficile da gestire, a meno che non venga significativamente rafforzata la risposta in quest’area” dice Chiara Montaldo , coordinatore medico di Msf a Beni. Nelle ultime settimane è stato registrato un notevole aumento di nuovi casi a Butembo, un polo commerciale regionale, a un passo dal confine con l’Uganda. Gli ultimi sviluppi sono un richiamo a dedicare maggiori risorse e attenzione, per il rischio che questa grande città possa diventare un nuovo hotspot dell’epidemia. Il coinvolgimento delle comunità Oltre all’ostacolo di una popolazione in continuo movimento, molte delle difficoltà nella risposta sono state causate dalla paura della popolazione per una malattia così mortale – che può intralciare la relazione tra le comunità e gli operatori sanitari. Come risultato, spesso osserviamo la riluttanza a segnalare nuovi casi, a essere trasferiti nei centri di trattamento o ad accettare l’intervento delle équipe che si occupano di assicurare sepolture sicure e dignitose alle vittime dell’Ebola. “Riscontriamo il bisogno di una migliore e più efficace comunicazione da parte di tutti gli attori che partecipano alla risposta contro l’Ebola per ottenere la fiducia delle persone. I tassi di mortalità sono molto alti; le persone possono essere indotte a pensare che i centri di trattamento sono luoghi dove si va a morire, quando invece dozzine di pazienti sono stati ricoverati. Essere ammesso in un centro di trattamento durante lo stadio iniziale della malattia aumenta le possibilità di guarire” dice Axelle Ronsse , coordinatore delle emergenze di Msf per l’intervento sull’Ebola. Msf attiva sui pilastri dell’intervento contro Ebola Msf è presente a Beni dall’inizio dell’epidemia ad agosto 2018 ed è attiva su diversi fronti, per contenere la diffusione del virus e rispondere ai bisogni della popolazione del Nord Kivu. Insieme ad altre organizzazioni che partecipano all’intervento, le équipe di MSF svolgono visite regolari in 24 centri sanitari per fornire formazione e materiale; tengono incontri regolari con le comunità locali per condividere le informazioni sulla malattia e i metodi per evitare il contagio. Tra le attività di prevenzione e controllo, le équipe di Msf si occupano della decontaminazione dei centri sanitari dopo l’identificazione e il trasferimento di casi di Ebola confermati verso le strutture appropriate. Le equipe di Msf hanno anche vaccinato più di 600 persone a Beni nel mese di ottobre, inclusi gli operatori sanitari impegnati in prima linea e i potenziali contatti dei pazienti che avevano già contratto il virus. A novembre sono stati anche somministrati vaccini nella città di Butembo. Dall’inizio dell’epidemia il 1 agosto 2018, le equipe di Msf hanno partecipato alla risposta all’Ebola in Nord Kivu e Ituri. Msf ha aperto centri di trattamento nelle città di Mangina, Butembo e Tchomia (quest’ultimo ora è stato chiuso), un centro di isolamento nella città di Bunia e ora un centro di transito a Beni. Indipendente da ogni autorità politica, religiosa o militare, Msf agisce con imparzialità, secondo la valutazione dei bisogni medici. L’indipendenza dell’associazione è assicurata dalle donazioni private, che rappresentano più dell’80% dei suoi fondi.

Far fronte alla diffusione dei batteri antibiotico-resistenti è oggi una priorità assoluta che deve coinvolgere tutti: i sanitari, che gli antibiotici li prescrivono ma anche il cittadino comune, che li assume spesso come automedicazione. Anche perché quella dell’antibiotico resistenza è ormai una vera e propria emergenza mondiale. I batteri antibiotico-resistenti uccidono ogni anno in Europa circa 30mila persone, delle quali un terzo Italiani, con una perdita economica, fra spese sanitarie e perdita di produttività, di circa 1,5 miliardi di euro (CE 2017/C 212/01). Nel prossimo ventennio secondo l’Oms diventeranno la prima causa di morte, superando fra le cause di decesso i tumori. Dall’ultimo Report Ecdc 2016 emerge che oltre la metà (58.6%) degli isolati di Escherichia coli, il 34.5% di quelli di Klebsiella pneumoniae, il 33.9% di quelli di Pseudomonas aeruginosa e il 13.7% di quelli di Staphylococcus aureus è resistente ad almeno una delle classi di antibiotici a cui prima era sensibile. L’Italia è al quinto posto in Europa per consumo di antibiotici e le percentuali di antibiotico-resistenza sono fra le alte. Non solo, il nostro Paese è ancora ai primi posti per la quantità di antimicrobici utilizzati negli animali per la produzione di carni per uso alimentare. Da qui parte l’allarme della Società Italiana di Neonatologia (Sin). I neonati sono biologicamente suscettibili alle infezioni perché l’immaturità del loro sistema immunitario li rende vulnerabili all’attacco di batteri: il 40% dei tre milioni di decessi neonatali ogni anno nel mondo è dovuto a infezioni. Se poi il neonato nasce prima del termine la situazione si complica. I neonati pretermine associano alla immaturità biologica la necessità di procedure e terapie molto invasive, che favoriscono l’ingresso di germi responsabili di infezioni ospedaliere generalizzate, molto gravi. Nelle Terapie Intensive Neonatali, quindi, l’impiego di antibiotici come terapia o come prevenzione è abituale, per salvare la vita del neonato. I dati di sorveglianza sulle resistenze batteriche fra i neonati sono attualmente limitati a singoli Centri di assistenza, o a singole Regioni , ma la percezione attuale è che batteri Gram Negativi come Klebsiella e Escherichia coli stiano emergendo quali responsabili di un terzo dei casi di infezione generalizzata. Nel 18% dei casi l’infezione è provocata da batteri resistenti, e la mortalità è doppia di quella dovuta a germi non selezionati (circa 20% Vs 10%). Ma quali sono le soluzioni? La tendenza all’aumento dell’antibiotico-resistenza nel nostro Paese potrà essere invertita solo creando una complicità fra strutture e organizzazioni volte alla cura dei pazienti. Considerata la rilevanza del problema, la Sin come Società Scientifica è al fianco degli Amministratori della Sanità Pubblica nella realizzazione degli obiettivi del Piano Nazionale di Contrasto dell’Antimicrobico-resistenza (Pncar) 2017-2020. Tra le priorità della Società italiana di neonatologia del prossimo triennio, vi sarà sicuramente quella di fornire ai Neonatologi che operano, sia in Ospedale sia sul territorio, gli strumenti per un utilizzo il più possibile corretto degli antibiotici, sulla base delle più aggiornate evidenze scientifiche fornite dalla letteratura internazionale, attraverso l’attuazione di politiche di stewardship antibiotica. Curare e guarire le malattie infettive rimane prioritario, ma lo è al tempo stesso proteggere le popolazioni più vulnerabili, come quella neonatale, dai danni derivanti dall’emergenza di ceppi batterici sempre più resistenti.

Uno studio dell'ECDC (Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie) stima l'onere di cinque tipi di infezioni causate da batteri resistenti agli antibiotici di interesse per la salute pubblica nell'Unione europea e nello Spazio economico europeo (UE / SEE). Il peso della malattia è misurato in numero di casi, decessi attribuibili e anni di vita regolabili per disabilità (DALY). Queste stime si basano sui dati della rete di sorveglianza antimicrobica europea (EARS-Net) del 2015. Gli autori hanno affermato che il carico stimato di infezioni con batteri resistenti agli antibiotici nell'UE / SEE è sostanziale rispetto a quello di altre malattie infettive e aumentato dal 2007. Le strategie per prevenire e controllare i batteri resistenti agli antibiotici richiedono un coordinamento a livello UE / SEE e livello globale. Tuttavia è dimostrato che il contributo di vari batteri resistenti agli antibiotici all'onere complessivo varia notevolmente da un paese all'altro, evidenziando così la necessità di strategie di prevenzione e controllo adeguate alle esigenze di ciascun paese dell'UE / SEE. Lo studio stima che circa 33.000 persone muoiano ogni anno come conseguenza diretta di un'infezione dovuta a batteri resistenti agli antibiotici e che il peso di queste infezioni sia paragonabile a quello di influenza, tubercolosi e HIV / AIDS messi insieme. Spiega inoltre che il 75% del carico di malattia è dovuto a infezioni associate all'assistenza sanitaria (HAI) e che la riduzione di questo attraverso adeguate misure di prevenzione e controllo delle infezioni, nonché la gestione antibiotica, potrebbe essere un obiettivo raggiungibile in ambito sanitario. Infine, lo studio mostra che il 39% del carico è causato da infezioni batteriche resistenti a antibiotici di ultima generazione come carbapenemi e colistina. Si tratta di un aumento rispetto al 2007 ed è preoccupante perché questi antibiotici sono le ultime opzioni di trattamento disponibili. Quando questi non sono più efficaci, è estremamente difficile o, in molti casi, impossibile curare le infezioni. Lo studio è stato sviluppato da esperti dell'ECDC e del Burden of AMR Collaborative Group e pubblicato su The Lancet Infectious Diseases. I risultati di questo studio sono anche utilizzati dall'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) per stimare il peso economico della resistenza agli antibiotici.

Le infezioni ospedaliere non sono colpa di chi ha curato il paziente ma della struttura dove questo è stato curato e vanno condannate. Con questo principio il Tribunale di Roma ha condannato un’azienda ospedaliera a risarcire un paziente di quasi 10mila euro per aver contratto durante un ricovero e come conseguenza di questo un'infezione che lo aveva costretto a sottoporsi a ulteriori interventi chirurgici. Il fatto Un paziente veniva sottoposto ad intervento chirurgico e gli venivano impiantate le valvole meccaniche in posizione aortica e mitralica previa resternotomia mediana suturata al termine dell’intervento con punti metallici sullo sterno e piani superficiali. Si era quindi manifestata una infezione della ferita sternale e veniva accertata la presenza di Corynebaiterium Amyiolatum. Il paziente è stato sottoposto a terapia antibiotica mirata associata a Vac-therapy. Una volta risolta l’infezione, la VAC è stata rimossa e la ferita suturata. Una volta dimesso, quasi un anno dopo, si manifestava una recidiva dell’infezione e il paziente veniva ricoverato di nuovo e sottoposto a nuovo intervento chirurgico per la rimozione dei fili metallici della sternotopia. In quell’occasione si accertava anche la presenza dell’infezione da Corynebaiterium Amyiolatum ed era sottoposto di nuovo a terapia antibiotica.Il paziente non si lamentava dell’intervento, ma dell’infezione ospedaliera per la quale chideva un risarcimento e l’ospedale si costituiva contestando la domanda ed evidenziano che al paziente erano state somministrate le migliore terapie per debellare l’infezione insorta, mentre non c’era nessuna correlazione con l’infezione insorta e diagnosticata dell’operazione. Una prima perizia rilevava il nesso causale tra l’intervento e l’infezione della ferita da considerarsi a tutti gli effetti ospedaliera. Reputava in ogni caso che l’infezione non fosse attribuibile a malpractce medica quanto a carenza strutturali e organizzative dell’ospedale. Per approfondire questo aspetto supposto dal CTU il giudice disponeva una nuova consulenza secondo la quale: - non c’erano dubbi che il batterio fosse di origine ospedaliera. Quanto al primo contagio è concomitante all'intervento chirurgico e quindi laa cosa appare ovvia, quanto al secondo contagio il CTU motIva (anche per il tipo di batterio rilevato) che anche questo caso fosse legato al primo, senza il quale non vi sarebbe stato neppure il secondo; - in secondo luogo ritiene che il contagio presuppone una qualche carenza, una deficienza di attenzione e di messa in opera in ordine alle procedure di sanifcazione e di asetticità che devono costantemente garantire la sicurezza del paziente contro i contagi da infezioni nella struttura ospedaliera. La sentenza Secondo il Giudice è pressoché impossibile, anche accertando la natura e provenienza ospedaliera del batterio che ha contagiato il paziente ricoverato, e anche nella certezza che questo non fosse affetto prima del ricovero dalla relativa patologia infettiva, individuare il luogo e il momento, il settore di attività, la causa scatenante, il punto debole della catena di protezione delle misure di sanifcazione. In altre parole, la mancata identificazione del dove e del quando e del come il batterio sia stato trasmesso al paziente è una costante della vicenda, anche in sede giudiziale. Una volta accertato quindi che il paziente abbia contratto l’infezione, si legge nella sentenza, “in virtù dei principi che regolano l'onere della prova, in materia contrattuale non vi può essere alcun dubbio che incombe alla struttura ospedaliera provare di avere adottato tutte le misure utili e necessarie per una corretta sanificazione ambientale, al fine di evitare la contaminazione. In altre parole l’Ao doveva fornire la prova che l'evento dannoso (contagio) non rientra tra le complicanze prevedibili ed evitabili. Qual è il modo di adempiere a tale prova negativa? Quello di fornire la prova positiva di aver fatto tutto quanto la scienza del settore ha finora escogitato per evitare o quanto meno ridurre al massimo il rischio di contaminazione e di diffusione del contagio”. Dall’ulteriore, dettagliata, perizia chiesta dal Giudice può affermarsi, si legge ancora nella sentenza, “con assoluta certezza, che si aggiunge al deficit probatorio dell’Azienda, e in assenza di contributi di qualche efficacia dei CTP delle parti …. che è mancata la doverosa ed esigibile attenzione, da parte del nosocomio, alla predisposizione ed attuazione di adeguate misure di sanificazione”. In questo senso il commento del Giudice nella sentenza è che “non può che apprezzarsi la sconsolata veritiera conclusione alla quale giunge il consulente infettivologo del giudice: ‘Da tutto quanto espresso è doveroso concludere che è completamente inutile elaborare protocolli e linee-guida da parte dei Comitati per le infezioni ospedaliere, ma è necessario invece vigilare quotidianamente, nei modi possibili e fattibili, sull'applicazione di esse sul campo, cosa che avviene di rado, come hanno dimostrato gli studi e che evidentemente non è avvenuto nel caso che abbiamo trattato’”. La sentenza rileva quindi il danno biologico sia temporaneo che permanente evidenziando che le infezioni ospedaliere, oltre a essere una contraddizione, rappresentano un problema reale della sanità pubblica, che comporta un peso economico per i cittadini e un fallimento dell'assistenza.E conclude, condannando al risarcimento del paziente la struttura, che in assenza della prova da parte di questa di aver adottato tutte le misure utili e necessarie per una corretta sanificazione ambientale e che quindi il contagio non sia una complicanza prevedibile ed evitabile della prestazione al paziente, “deve ritenersi che il nosocomio non abbia predisposto e adottato adeguate misure di sanificazione, con accoglimento delle pretese risarcitorie del paziente che, eventualmente, lo abbia tratto in giudizio”.

“L’Umbria è in prima linea nella lotta alla sepsi, sindrome complessa e di difficile gestione, con azioni concrete promosse dal ‘Centro per la gestione del rischio sanitario e la sicurezza del paziente’ e attività di sensibilizzazione dei cittadini e del personale sanitario per il riconoscimento e il trattamento tempestivi della stessa”. Lo afferma l’assessore regionale alla Salute, alla Coesione sociale e al Welfare, Luca Barberini, che interviene con una nota in occasione della “Giornata mondiale della sepsi”, in programma il 13 settembre e istituita per informare le persone su questa patologia, che nel mondo affligge milioni di persone e nel 2017 in Umbria ha fatto registrare 3.003 ricoveri, con una mortalità del 31 per cento. “La sepsi – spiega Barberini – è generata da un’infezione che può dare origine a una reazione anomala, capace di danneggiare gli organi rendendoli non più funzionanti. Rappresenta una condizione clinica frequente, di difficile diagnosi e la prima causa di morte per infezione se non riconosciuta e non trattata tempestivamente. Secondo gli esperti, uccide dieci volte più dell’infarto, quattro volte di più del tumore del colon, cinque volte di più dell’ictus ed è causa o fattore contribuente nella metà dei decessi in ospedale. In Umbria si è verificato un progressivo incremento dei ricoveri per sepsi: 2.040 casi nel 2014, 2.338 nel 2015, 2.473 nel 2016 e 3.003 nel 2017 con una mortalità fra il 31 e il 33 per cento”. “Con l’obiettivo di riconoscere e trattare tempestivamente questa malattia e ridurne la mortalità – conclude l’assessore – la Regione Umbria, grazie al ‘Centro per la Gestione del Rischio Sanitario e la Sicurezza del Paziente’ ha definito linee guida regionali, per gli operatori sanitari, per la gestione della sepsi e dello shock settico, al fine di garantire interventi diagnostico-terapeutici omogenei, sia a livello ospedaliero sia extra ospedaliero”.

L’inquinamento uccide. Non solo i polmoni, ma anche il cuore. Lo ribadisce uno studio appena pubblicato su European Heart Journal , condotto da Thomas Münzel , direttore della cardiologica del centro medico dell’Università Johannes Gutenberg di Mainz (Germania). L’inquinamento aereo, in particolare quello sostenuto dal particolato fine, è responsabile di almeno 4 milioni di morti l’anno e il 60% di queste avvengono per patologie cardiovascolari. I ricercatori tedeschi, insieme a esperti inglesi e americani, sono andati dunque a rivedere i meccanismi alla base del danno vascolare derivante dall’aria inquinata. Questo articolo di review si è focalizzato in particolare sui componenti dell’inquinamento aereo ( particolato, ozono, diossido di azoto, monossido di carbonio e anidride solforosa) che impattano in maniera particolare sul sistema cardiovascolare e sui meccanismi alla base del danno dei vasi. “Questo articolo – commenta Münzel – è un altro importante contributo del nostro Gruppo di Lavoro sui Ambiente e Malattie Cardiovascolari. In sintesi, quello che abbiamo appurato è che il contributo principale al danno vasale, causato dall’inquinamento, viene dal particolato. A preoccuparci sono soprattutto le poveri ultrasottili, quelle che hanno la dimensione di un virus. Una volta inalate, queste entrano immediatamente in circolo attraverso i polmoni e arrivano ai vasi dove provocano un’infiammazione locale. Alla fine, questo meccanismo causa più aterosclerosi e determina condizioni cardiovascolari quali infarto, scompenso cardiaco e aritmie. Particolarmente importante è il fatto che rispetto alle tanto discusse e temute emissioni da motori diesel, a danneggiare la funzionalità vasale è il particolato, e non il diossido di azoto”.“Il particolato fine – spiega Jos Lelieveld del Max Planck Institute di Chimica (MPIC) a Mainz – è costituito di particelle che si formano nell’atmosfera a partire dalle emissioni delle auto, dell’industria e dell’agricoltura. Per abbatterne le concentrazioni nell’aria che respiriamo è dunque necessario intervenire contemporaneamente su tutte queste fonti.” Gli autori esortano inoltre ad includere ufficialmente l’inquinamento dell’aria nella lista dei principali fattori di rischio cardiovascolari nelle linee guida delle società scientifiche, fornendo delle raccomandazioni specifiche al fine di prevenire gli effetti avversi cardiovascolari attribuibili all’inquinamento.

Sono più di 150 i casi di polmonite accertati in questi giorni nella zona della Bassa bresciana orientale, tra Montichiari e Calvisano. Un allarme che Ats, l'agenzia di tutela della salute, ha raccolto e sul quale sta indagando per capire le cause di questa epidemia. In una nota, l'Ats Brescia spiega che sono in corso approfondimenti sulla rete di distribuzione dell'acqua potabile, con corrispondenti campionamenti. I Medici di Medicina Generale, i Pediatri di Famiglia e i Medici di Continuità Assistenziale (ex Guardia Medica) stanno prestando particolare attenzione a casi di pazienti che presentino sintomatologie respiratorie.  Le Aziende Sociosanitarie Territoriali stanno fornendo tempestivi aggiornamenti sul numero di casi e sugli esiti degli accertamenti. Le Amministrazioni dei comuni: Carpenedolo, Montichiari, Calvisano, Remedello, Acquafredda, Ghedi, Isorella, Visano, Montirone, informate sull'evoluzione degli eventi, stanno collaborando per fornire adeguate indicazioni alla popolazione, che si riportano di seguito per una massima diffusione. Questo l'avviso alla Popolazione: Non esiste alcun tipo di rischio per l'utilizzo dell'acqua alimentare e non sussiste alcun arestrizione al normale svolgimento dell'attività nelle varie comunità (scuole, luoghi di lavoro, ecc..). Si invita la popolazione, a scopo precauzionale, ad attivare misure preventive come buone norme di comportamento. Si invita a provvedere: - alla manutenzione dei punti di emissione dell'acqua del rubinetto nelle abitazioni attraverso la sostituzione dei filtri o lasciandoli a bagno con anticalcare; - a lasciar scorrere l'acqua calda e poi la fredda prima di utilizzarla, allontanandosi dal punto di emissione dopo l'apertura dei rubinetti ed aprendo le finestre. E' opportuno eseguire sempre questa operazione dopo periodi di assenza dall'abitazione (esempio periodo di ferie). Si invita ad evitare, sempre a titolo precauzionale, all'esterno delle abitazioni: - le fonti di emissione di acqua vaporizzata, ad esempio non stazionando nei pressi degli irrigatori automatici o delle fontane presso le abitazioni; - a fare la doccia solo dopo aver fatto scorrere l'acqua calda e fredda ed essersi momentaneamente allontanati dal punto di emissione dell'acqua e avere aperte le finestre; - ad evitare l'utilizzo di vasche con idromassaggio; - ad evitere di irrigare i giardini utilizzando pompe con diffusori a spruzzo; - ad evitare di lasciare esposte al sole le canne per irrigazionedi orti e giardini; - ad evitare l'impiego di acqua del rubinetto per riempire gli apparecchi per aerosolterapia o ossigenoterapia; - a smontare, discrostare e disinfettare i filtri dei rubinetti, i soffioni e i tubi flessibili delle docce. Se del caso provvedere alla loro sostituzione; - a portare la temperatura dell'acqua calda a 70° - 80°C per tre giorni consecutivi assicurando il suo deflusso da tutti i punti di erogazione per almeno 30 minuti al giorno. Le persone affette da patologie croniche come diabete, malattie polmonari croniche, cardiopatie o altre patologie che deprimono il sistema immunitario come tumori, patologie infettive in corso devono prestare particolare attenzione ad alcuni sintomi: all'insorgere di difficoltà respiratorie e febbre è opportuno che si rivolgano al più presto al proprio medico curante.

Un minor numero di persone si ammalata ed è morta a causa della di tubercolosi (TBC) l'anno scorso, ma i paesi non stanno ancora facendo abbastanza per porre fine alla TBC entro il 2030. Sebbene gli sforzi globali abbiano evitato la morte di circa 54 milioni di TBC dal 2000, la tubercolosi rimane la malattia infettiva più mortale del mondo. È questo l'avvertimento lanciato oggi dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) che ha pubblicato oggi il Global TBC Report dell'OMS del 2018, in cui si richiede una mobilitazione senza precedenti di impegni nazionali e internazionali. Il report esorta i leader politici a riunirsi la prossima settimana per la prima riunione di alto livello delle Nazioni Unite sulla tubercolosi e ad adottare un'azione decisiva, basandosi sulle recenti mosse dei leader dell'India, della Federazione russa, del Ruanda e del Sudafrica. Quasi 50 capi di Stato e di governo dovrebbero partecipare alla riunione. "Non abbiamo mai visto un'attenzione politica di alto livello e la comprensione di ciò che il mondo deve fare per porre fine alla tubercolosi e alla tubercolosi resistente alla droga", ha affermato il dott. Tedros Adhanom Ghebreyesus,direttore generale dell'OMS. "Dobbiamo capitalizzare su questo nuovo slancio e agire insieme per porre fine a questa terribile malattia". Per raggiungere l'obiettivo globale di porre fine alla TBC entro il 2030, i paesi devono accelerare urgentemente la loro risposta, anche aumentando i finanziamenti nazionali e internazionali per combattere la malattia. La relazione dell'OMS fornisce una panoramica dello stato dell'epidemia e le sfide e le opportunità che i paesi affrontano nel rispondere ad essa. Status dell'epidemia di tubercolosi: Nel complesso, i decessi per tubercolosi sono diminuiti nell'ultimo anno. Nel 2017, ci sono stati 1,6 milioni di morti (tra cui 300 000 persone sieropositive). Dal 2000, una riduzione del 44% dei decessi per tubercolosi si è verificata tra le persone con HIV rispetto a una diminuzione del 29% tra le persone sieropositive. Globalmente, nel 2017 circa 10 milioni di persone hanno sviluppato la tubercolosi. Il numero di nuovi casi diminuisce del 2% all'anno, anche se si sono verificate riduzioni più rapide in Europa (5% all'anno) e in Africa (4% all'anno) tra il 2013 e il 2017. Alcuni paesi si stanno muovendo più velocemente di altri - come evidenziato nell'Africa meridionale, con diminuzioni annuali (in nuovi casi) del 4% -8% in paesi come Lesotho, Eswatini, Namibia, Sudafrica, Zambia e Zimbabwe, grazie a una migliore TBC e prevenzione e cura dell'HIV. Nella Federazione Russa, l'impegno politico ad alto livello e gli intensi sforzi della TB hanno portato a un calo più rapido dei casi (5% all'anno) e dei decessi (13% all'anno) La TBC resistente ai farmaci rimane una crisi mondiale della salute pubblica: nel 2017, si stima che 558 000 persone abbiano sviluppato una malattia resistente almeno alla rifampicina, il farmaco TBC di prima linea più efficace. La stragrande maggioranza di queste persone aveva una TBC multiresistente (MDR-TBC), cioè una resistenza combinata alla rifampicina e all'isoniazide (un'altra medicina fondamentale per la tubercolosi di prima linea). L'OMS stima che un quarto della popolazione mondiale ha un'infezione da tubercolosi. La risposta alla tubercolosi: sfide e opportunità Accesso all'assistenza e alla prevenzione: La sottostima e la sottodiagnosi dei casi di tubercolosi rappresentano una sfida importante. Dei 10 milioni di persone che si sono ammalate di tubercolosi nel 2017, solo 6,4 milioni sono state ufficialmente registrate dai sistemi nazionali di segnalazione, lasciando 3,6 milioni di persone non diagnosticate, o rilevate ma non segnalate. Dieci paesi hanno rappresentato l'80% di questo divario, con India, Indonesia e Nigeria in cima alla lista. Meno del 50% di un milione di bambini con TBC stimati sono stati segnalati nel 2017, il che rende un gap molto più alto nel rilevamento rispetto a quello negli adulti. La copertura del trattamento è in ritardo del 64% e deve aumentare almeno del 90% entro il 2025 per raggiungere gli obiettivi della TBC. Per migliorare urgentemente i tassi di rilevazione, diagnosi e trattamento, l'OMS, la Partnership Stop TBC e il Global Fund hanno lanciato la nuova iniziativa nel 2018, Find. Treat. All. #EndTB , che ha fissato l'obiettivo di fornire assistenza di qualità a 40 milioni di persone con TBC dal 2018 al 2022. Solo circa la metà delle circa 920.000 persone con TBC associata all'HIV sono state segnalate nel 2017. Di questi, l'84% era in terapia antiretrovirale. La maggior parte delle lacune nel rilevamento e nel trattamento erano nella regione africana dell'OMS, dove il peso della tubercolosi associata all'HIV è maggiore. Solo una persona su quattro con MDR-TB ha ricevuto il trattamento con un regime di seconda linea. Solo la Cina e l'India ospitavano il 40% dei pazienti che necessitavano di trattamento per la MDR-TBC, ma non hanno riferito di averlo ricevuto. A livello globale, il successo del trattamento MDR-TBC rimane basso al 55%, spesso a causa della tossicità del farmaco che rende impossibile ai pazienti di rimanere in trattamento. Un mese fa, l'OMS ha pubblicato una rapida comunicazione sui principali cambiamenti nel trattamento della tubercolosi resistente alla tossicodipendenza sulla base delle ultime prove scientifiche. Questi cambiamenti dovrebbero tradursi in migliori risultati terapeutici e più vite salvate. L'Organizzazione prevede che almeno 30 milioni di persone dovrebbero essere in grado di accedere al trattamento preventivo della tubercolosi tra il 2018 e il 2022, sulla base di una nuova guida dell'OMS. Sebbene il trattamento preventivo per l'infezione da tubercolosi latente sia in espansione, la maggior parte delle persone che ne hanno bisogno non hanno ancora accesso alle cure. L'OMS raccomanda vivamente un trattamento preventivo per le persone affette da HIV e bambini sotto i 5 anni che vivono in famiglie con tubercolosi. Nel 2018, gli investimenti nella prevenzione e cura della tubercolosi nei paesi a basso e medio reddito sono diminuiti di 3,5 miliardi di dollari in meno di quanto necessario. Il rapporto segnala che senza un aumento dei finanziamenti, il divario annuale si allargherà a 5,4 miliardi di dollari nel 2020 e ad almeno 6,1 miliardi di dollari nel 2022. Sono necessari ulteriori 1,3 miliardi di dollari l'anno per accelerare lo sviluppo di nuovi vaccini, diagnostica e farmaci. "È inaccettabile che milioni perdano la vita e molti altri soffrano quotidianamente di questa malattia prevenibile e curabile", ha affermato il dott. Tereza Kasaeva, direttore del Global TB Program dell'OMS. "Abbiamo bisogno di unire le forze per sradicare questa malattia che ha un devastante impatto sociale ed economico su coloro che sono" lasciati indietro ", i cui diritti umani e la cui dignità sono limitati e che lottano per accedere alle cure. Il momento di agire è ora." L'OMS sta guidando le azioni nazionali e globali per raggiungere tutti con cura, compresi quelli con la tubercolosi, attraverso un'agenda di salute trasformativa e spingere verso la copertura sanitaria universale. Ciò include un impegno proattivo con la società civile e altre parti interessate fondamentali per aiutare congiuntamente i paesi a fare i conti con la fine della TBC.

La crescente minaccia rappresentata dai batteri resistenti agli antibiotici può essere affrontata solo attraverso un approccio ‘One Health’. È quanto hanno dichiarato mercoledì i deputati del Parlamento europeo che hanno votato una risoluzione non vincolante che è stata approvata con 589 voti favorevoli, 12 contrari e 36 astensioni. I deputati hanno sottolineato che “l'uso corretto e prudente degli antimicrobici è essenziale per limitare la comparsa di una resistenza antimicrobica nell'assistenza sanitaria umana, nella zootecnia e nell'acquacoltura. Anche la catena alimentare e l'ambiente devono essere tenuti in considerazione, in quanto possono diffondere microrganismi resistenti”. "Se non si fa nulla, la resistenza antimicrobica può causare entro il 2050 più morti del cancro. Dobbiamo iniziare a osservare l'intero ciclo, perché la salute delle persone e quella degli animali sono interconnesse. Le malattie vengono trasmesse dalle persone agli animali e viceversa, ed è per questo motivo che sosteniamo l'approccio olistico dell'iniziativa ‘One Health’, ha dichiarato la relatrice del piano d'azione "One Health" Karin Kadenbach (S&D, AT)."Gli Stati membri dell'UE gestiscono questo problema in modi diversi, per cui chiediamo alla Commissione di considerare la possibilità di richiedere ai Paesi UE di raccogliere e presentare regolarmente dei dati di monitoraggio, in modo da averli a disposizione a livello UE e di stabilire degli indicatori per misurare i progressi nella lotta contro la resistenza antimicrobica", ha aggiunto. Cosa prevede la risoluzione. Nel testo, si chiede alla Commissione europea e agli Stati membri di limitare la vendita di antibiotici da parte degli operatori della salute umana e animale che li prescrivono e di eliminare qualsiasi incentivo finanziario. È necessario adottare misure concrete contro le vendite illegali e le vendite senza prescrizione di antimicrobici nell'UE. La Commissione europea dovrebbe elaborare un elenco prioritario degli agenti patogeni dell'UE sia per l'uomo che per gli animali, definendo chiaramente le priorità future in materia di ricerca e sviluppo. Occorre creare incentivi per stimolare gli investimenti in nuove sostanze. I numeri dell’Amr. L’infezione da batteri farmaco-resistenti causa circa 25.000 decessi l’anno (per un costo totale annuo extra pari a 1,5 miliardi di euro nella sola UE). L'aumento della resistenza antimicrobica è dovuto a una serie di fattori, come l'uso eccessivo e inappropriato degli antibiotici negli esseri umani e negli allevamenti, le cattive condizioni igieniche nelle strutture sanitarie o nella catena alimentare. Secondo un sondaggio Eurobarometro del 2016, la mancanza di consapevolezza rimane un fattore chiave: Il 57% degli europei non sa che gli antibiotici sono inefficaci contro i virus, il 44% non sa che sono inefficaci contro il raffreddore e l'influenza. Esistono differenze significative tra i Paesi dell'UE per quanto riguarda l'uso degli antimicrobici, la comparsa di resistenze e la misura dell’efficacia di politiche nazionali in materia di resistenza antimicrobica.

A New York, i 193 Stati membri delle Nazioni Unite firmeranno un documento congiunto sulle linee guida  mondiali per la lotta alla resistenza antimicrobica Adessolo . riconosce anche l’Assemblea delle Nazioni Unite: il fenomeno dei superbatteri che non rispondono più alle cure con antibiotici sono «la più grande minaccia alla medicina moderna». E così tutti e 193 gli Stati membri delle Nazioni Unite sono pronti a firmare una dichiarazione di consenso politico per combattere la nuova «piaga». La bozza del documento di quattro pagine ,che riassume in 15 punti le linee lungo le quali i governi dovrebbero muoversi d’ora in avanti , sarà discussa nella riunione ad alto livello sulla resistenza agli antibiotici in programma oggi, 21 settembre 2016, al quartier generale delle Nazioni Unite di New York...INFEZIONI LETALI Si stima che più di 700.000 : persone muoiano ogni anno a causa di infezioni resistenti ai farmaci, anche se il conteggio potrebbe essere molto più pesante perché al momento non esiste un sistema globale di monitoraggio per questo tipo di decessi. È stato difficile anche rintracciare le morti causate da super batteri anche nei luoghi dove vengono monitorate, come negli Stati Uniti, dove decine di migliaia di morti non sono stati attribuiti a superbatteri, secondo un’indagine dell’agenzia Reuters. Gli scienziati hanno messo in guardia dalla minaccia portata dalla resistenza agli antibiotici decenni fa, quando le aziende farmaceutiche hanno iniziato la produzione industriale delle medicine.

Usiamo troppo antibiotici e spesso li usiamo male. Il risultato è che la resistenza a questi farmaci è in aumento. Secondo dati dell’European Centre for Disease Prevention and Control, nel loro consumo l’Italia è al quinto posto in Europa e tra i Paesi a più elevato tasso di microrganismi resistenti. A lanciare l’allarme è anche l’Oms, che sottolinea l’urgente bisogno di strategie globali per evitare l’abuso, come per esempio rafforzare o istituire reti di sorveglianza e migliorare l’adeguaezza prescrittiva. Tanto più che non ci sono all’orrizonte nuovi farmaci; l’ultima classe di antibiotici scoperta risale agli anni ottanta. Come si diffonde la resistenza-animali e culture: la resistenza è favorita dalla pratica di trattare gli animali da allevamento con basse dosi di antibiotici per facilitare la crescita ed evitare malattie. Gli animali possono sviluppare così batteri resistenti nel loro intestino. I batteri antibiotico resistenti possono essere trasferiti all’uomo se la carne non viene maneggiata o cotta in modo adeguato .Fertilizzanti o acqua contaminati o con feci di animali contenenti batteri resistenti possono contaminare le culture agricole. Frutta e verdura possono trasmettere i batteri insensibili agli antibiotici all’ uomo. Come si diffonde la resistenza-uomo: i i soggetti con infezioni batteriche vengono trattati con gli antibiotici e sviluppano ceppi resistenti nell’intestino. Il soggetto malato può rimanere a casa e trasmettere i batteri resistenti ai conviventi. Il soggetto malato viene ricoverato in ospedale o in un’altra struttura sanitaria: i germi resistenti possono essere trasmessi ad altri pazienti in modo diretto dal malato o in modo indiretto (superfici contaminate,mani sporche dei sanitari).

La misura della gravità della situazione la dà Walter Ricciardi, il presidente dell'Istituto superiore di Sanità he al recente convegno sull'antibioticoresistenza c ospitato dall'istituto mostra l'antibiogramma di un malato con la Klebsiella , pneumoniae, uno dei tanti che, negli ospedali italiani, i ritrova resistente s a venti diverse molecole di antibiotico, e sensibile soltanto ad una di esse. «Una situazione comune e tutto sommato fortunata riflette Ricciardi perché invece sono, centinaia le persone con antibiogrammi resistenti a qualunque antibiotico. E in questi casi il paziente muore». L'antibioticoresistenza e lo sviluppo di superbatteri resistenti è uno dei problemi di sanità a livello globale ed è tra le priorità sia dell'Organizzazione mondiale della sanità (Oms) che dei singoli governi, considerato che è responsabile di oltre cinquantamila morti tra Europa e StatiUniti e che le stime per il 2050 ne fanno la prima causa di decesso al mondo. In questo panorama l'Italia è tra le peggiori nell'Unione Europea, con circa 4500-7000 morti all'anno e circa 284.000 pazienti colpiti, dal 7 al 10 per cento di tutti ricoveri. La resistenza ai farmaci rende difficile il trattamento delle infezioni. E parliamo di patologie molto comuni, dalle infezioni delle vie respiratorie, come la polmonite, a quelle del tratto urinario, della pelle e quelle post chirurgia. «La Klebsiella, per esempio puntualizza Gianni Rezza, direttore del dipartimento malattie infettive , dell'Iss è più che raddoppiata in poco tempo ed è il flagello delle terapie intensive  dove ci sono anche i pazienti più fragili. E sta aumentando la resistenza all'Escherichiacoli e allo stafilococco, che ha già toccato il 35%. Come venirne fuori? Occorre innanzi tutto fare il possibile per limitare la diffusione delle infezioni in ambito ospedaliero, il vero punto nodale. E poi intervenire per un uso appropriato dei farmaci per l'osservanza di semplici misure igieniche...